Depressione Resistente al Trattamento
Si definisce depressione resistente al trattamento (DRT) quando non si osserva una risposta adeguata ad almeno due antidepressivi di classi diverse, usati a dose e durata adeguate (generalmente 6-8 settimane a dose terapeutica). Colpisce circa il 30% delle persone con TDM.
Gli approcci per la DRT includono: l'ottimizzazione della dose del farmaco attuale, il passaggio a un antidepressivo di un'altra classe, l'augmentazione (aggiungere un altro agente all'antidepressivo — litio, quetiapina, aripiprazolo, buspirone), la combinazione di antidepressivi, e trattamenti non farmacologici come l'Elettroconvulsoterapia (ECT), la Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS) e la ketamina/esketamina intranasale (Spravato — approvata di recente per la DRT).
È fondamentale anche indagare le cause di "pseudo-resistenza": diagnosi errata, comorbilità non trattate (ipotiroidismo, abuso di sostanze, disturbo bipolare), aderenza irregolare al farmaco, o dosaggio insufficiente.
Esempio pratico
Dopo due anni con la depressione, Renata ha provato la fluoxetina (senza risposta sufficiente), poi la sertralina (mal tollerata), poi la venlafaxina (risposta parziale). Lo psichiatra ha aggiunto il litio alla venlafaxina — una strategia di augmentazione. In otto settimane, Renata ha finalmente notato un miglioramento significativo.
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