Trouble bipolaire et dépression
Le trouble bipolaire (TB) se caractérise par des épisodes alternant entre dépression et manie ou hypomanie (états d'humeur élevée, d'énergie accrue, de besoin de sommeil réduit, de grandiosité). Il en existe deux types principaux : le TB de type I (avec des épisodes maniaques complets) et le TB de type II (avec hypomanie — forme plus légère de la manie — et épisodes dépressifs).
La différence critique du point de vue clinique : dans la dépression bipolaire, l'utilisation d'antidépresseurs sans stabilisateur de l'humeur peut précipiter une manie ou un cycle rapide — ce qui rend le diagnostic correct essentiel avant de débuter un traitement. Les stabilisateurs de l'humeur (lithium, valproate, lamotrigine) et certains antipsychotiques atypiques constituent le traitement de base du TB.
Le diagnostic de TB est souvent tardif — en moyenne 8 ans après le début des symptômes. De nombreuses personnes reçoivent d'abord un diagnostic de dépression majeure et ne découvrent le TB que lorsqu'elles présentent un épisode maniaque après la prise d'un antidépresseur. Le repérage attentif des épisodes hypomaniaques fait partie intégrante de toute évaluation pour dépression.
Exemple pratique
Quand le psychiatre a demandé à Mateus s'il avait déjà connu des périodes de « beaucoup d'énergie, peu de sommeil sans fatigue, des idées qui défilaient rapidement et le sentiment de pouvoir tout accomplir », il s'est souvenu de périodes semblables pendant ses études. Cela a changé le diagnostic de dépression vers celui de bipolaire de type II — et le traitement : du lithium plutôt qu'un antidépresseur seul.
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