IRSN — Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
Les IRSN sont une classe d'antidépresseurs qui agissent sur deux systèmes : ils bloquent la recapture de la sérotonine ET de la noradrénaline, combinant les effets des antidépresseurs classiques à ceux de certains agents noradrénergiques. Cette double action peut être avantageuse dans les tableaux comportant une composante de fatigue, de douleur chronique, ou lorsqu'un ISRS seul n'a pas suffi.
Principaux IRSN disponibles : venlafaxine (Effexor — disponible en gélules à libération prolongée), desvenlafaxine (Pristiq — métabolite actif de la venlafaxine), duloxétine (Cymbalta — également approuvée pour la fibromyalgie et la douleur neuropathique).
Comparés aux ISRS, les IRSN ont une efficacité similaire dans la dépression, mais peuvent être préférés en présence de : douleur chronique associée (duloxétine en particulier), fatigue marquée, ou échec préalable d'un ISRS. Le profil d'effets secondaires est semblable à celui des ISRS, avec en plus une possible augmentation de la pression artérielle aux doses élevées (surtout avec la venlafaxine). L'arrêt doit être progressif — un arrêt brutal peut provoquer un syndrome de discontinuation.
Exemple pratique
Bia a essayé deux ISRS différents, bien tolérés mais avec une rémission incomplète. Le psychiatre est passé à la duloxétine — à la fois pour la dépression et pour la douleur chronique lombaire dont elle souffrait également. En huit semaines, elle a constaté une amélioration sur les deux tableaux.
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