IRSN — Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina
Los IRSN son una clase de antidepresivos que actúan sobre dos sistemas: bloquean la recaptación de serotonina Y de noradrenalina, combinando los efectos de los antidepresivos con los de algunos agentes noradrenérgicos. Esta doble acción puede ser ventajosa en casos con un componente de fatiga, dolor crónico, o cuando el ISRS por sí solo no fue suficiente.
Principales IRSN disponibles internacionalmente: venlafaxina (Effexor, disponible en cápsulas de liberación prolongada), desvenlafaxina (Pristiq, metabolito activo de la venlafaxina) y duloxetina (Cymbalta, también aprobada para fibromialgia y dolor neuropático).
En comparación con los ISRS, los IRSN tienen una eficacia similar en la depresión, pero pueden preferirse cuando hay dolor crónico asociado (especialmente la duloxetina), fatiga prominente, o fracaso previo con un ISRS. El perfil de efectos secundarios es parecido al de los ISRS, con el añadido de un posible aumento de la presión arterial en dosis más altas (especialmente con venlafaxina). La suspensión debe ser gradual: interrumpir de forma abrupta puede causar un síndrome de discontinuación.
Ejemplo práctico
Bia probó dos ISRS diferentes con buena tolerabilidad pero remisión incompleta. El psiquiatra cambió a duloxetina, tanto por la depresión como por el dolor lumbar crónico que también presentaba. En ocho semanas notó mejora en ambos cuadros.
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