Depresión Resistente al Tratamiento
Se define la depresión resistente al tratamiento (DRT) cuando hay fracaso en responder adecuadamente a al menos dos antidepresivos de clases diferentes, usados en dosis y duración adecuadas (generalmente 6–8 semanas en dosis terapéutica). Afecta a cerca del 30% de las personas con TDM.
Los abordajes para la DRT incluyen: optimización de la dosis del medicamento actual, cambio de antidepresivo a otra clase, aumentación (agregar otro agente al antidepresivo —litio, quetiapina, aripiprazol, buspirona—), combinación de antidepresivos, y tratamientos no farmacológicos como la terapia electroconvulsiva (TEC), la estimulación magnética transcraneal (EMT) y la ketamina/esketamina intranasal (Spravato, aprobada recientemente para la DRT).
También es fundamental investigar causas de "pseudorresistencia": diagnóstico incorrecto, comorbilidades no tratadas (hipotiroidismo, abuso de sustancias, trastorno bipolar), adherencia irregular a la medicación, o dosis insuficiente.
Ejemplo práctico
Después de dos años con depresión, Renata probó fluoxetina (sin respuesta suficiente), luego sertralina (la toleró mal), y después venlafaxina (respuesta parcial). El psiquiatra añadió litio a la venlafaxina, una estrategia de aumentación. En ocho semanas, Renata finalmente notó una mejora significativa.
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