Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) fueron los primeros antidepresivos desarrollados, en la década de 1950. Son muy eficaces, pero tienen más efectos secundarios que los ISRS y los IRSN, por lo que ya no son la primera línea de tratamiento. Actúan inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina, pero también bloquean receptores histaminérgicos, colinérgicos y alfa-adrenérgicos, responsables de los efectos indeseados.
Principales ATC: amitriptilina (sedante, útil en depresión con insomnio y dolor crónico), nortriptilina (mejor tolerada), clomipramina (especialmente eficaz para el TOC y la depresión) e imipramina.
Efectos secundarios característicos: sedación, sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, aumento de peso, hipotensión ortostática y, en dosis excesivas, toxicidad cardíaca grave. Por este motivo, se recetan con precaución y se dispensan con cuidado en pacientes con riesgo de suicidio (la dosis letal es más baja que la de los ISRS).
Todavía se usan cuando los ISRS/IRSN han fallado, para el dolor crónico (amitriptilina en dosis bajas), la prevención de migrañas y el TOC (clomipramina).
Ejemplo práctico
Paulo tiene depresión resistente y dolor neuropático. Después de fracasar con dos ISRS y un IRSN, el psiquiatra le recetó amitriptilina en dosis creciente. Al principio sintió bastante somnolencia (el médico le indicó tomarla por la noche), pero en seis semanas notó mejora tanto en el estado de ánimo como en el dolor.
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