Bipolare Störung
Die bipolare Störung bedeutet nicht "emotional zu sein" oder "normale Höhen und Tiefen zu haben". Es sind klar abgegrenzte Episoden — Manie, Hypomanie und Depression — mit spezifischer Dauer, Intensität und Auswirkung. Eine der psychiatrischen Erkrankungen, die am häufigsten fehldiagnostiziert werden. Mit der richtigen Behandlung ist ein erfülltes Leben vollkommen möglich.
Arten der bipolaren Störung
Bipolar I
Definiert durch mindestens eine vollständige manische Episode (Mindestdauer 7 Tage, oder jede Dauer, wenn eine Klinikeinweisung nötig war). Depressive Episoden sind häufig vorhanden, aber für die Diagnose nicht zwingend erforderlich. Der Typ mit dem höchsten Risiko einer Klinikeinweisung und der größten funktionellen Beeinträchtigung.
Bipolar II
Hypomanische Episoden (leichtere Manie, ohne Klinikeinweisung oder Psychose) und depressive Episoden. Ohne vollständige manische Episode. Häufig unterdiagnostiziert, weil die hypomanischen Phasen "nur" wie hohe Produktivität oder gute Laune wirken können. Die Depression ist der vorherrschende Zustand.
Zyklothymie
Chronische Stimmungsschwankungen (hypomanisch und leicht depressiv) über mindestens 2 Jahre, ohne die vollständigen Kriterien einer manischen oder schweren depressiven Episode zu erfüllen. Subtiler, schwerer zu erkennen, wird oft erst behandelt, wenn sie sich zu Bipolar I oder II entwickelt.
Manische Episode — Anzeichen
- ↑Gehobene, expansive oder für die Person untypisch reizbare Stimmung
- ↑Vermindertes Schlafbedürfnis (schläft 3 Stunden und fühlt sich ausgeruht)
- ↑Schnelles, schwer zu unterbrechendes Sprechen
- ↑Beschleunigte Gedanken (Gefühl rasender Gedanken)
- ↑Extreme Ablenkbarkeit
- ↑Gesteigerte Aktivität oder psychomotorische Unruhe
- ↑Impulsives Verhalten mit Potenzial für ernsthafte Folgen (Ausgaben, Sexualität, Geschäfte)
- ↑Bei schwerer Manie: Grandiosität oder größenwahnhafte Gedanken, mögliche Psychose
Depressive Episode — Anzeichen
- ↓Gedrückte Stimmung den größten Teil des Tages
- ↓Verlust des Interesses an früher angenehmen Aktivitäten
- ↓Veränderungen des Schlafs (Schlaflosigkeit oder Hypersomnie)
- ↓Veränderungen von Appetit und Gewicht
- ↓Erschöpfung und Energieverlust
- ↓Gefühl von Wertlosigkeit oder übermäßiger Schuld
- ↓Konzentrationsschwierigkeiten
- ↓Gedanken an Tod oder Suizid
Behandlung
Stimmungsstabilisatoren (Basis der Behandlung)
Lithium ist der Stimmungsstabilisator mit der meisten Evidenz — reduziert Episoden, senkt das Suizidrisiko und hat eine neuroprotektive Wirkung. Valproat, Lamotrigin und andere Antikonvulsiva sind Alternativen. Medikation ist bei Bipolar I nicht optional — sie verhindert Episoden, die verheerend sein können.
Stimmungsmonitoring
Die tägliche Stimmung zu erfassen ist Teil der Behandlung: Es ermöglicht, Muster zu erkennen, prodromale Anzeichen (frühe Signale einer Episode) zu entdecken und diese der Psychiaterin oder dem Psychiater mitzuteilen. Apps zur Stimmungsverfolgung sind validierte klinische Werkzeuge für die bipolare Störung.
Schlafregulation (entscheidend)
Schlafstörungen sind sowohl frühes Anzeichen als auch auslösender Faktor von Episoden — besonders manischen. Ein konsistenter Schlafrhythmus, auch am Wochenende, ist eine der wichtigsten Maßnahmen neben der Medikation.
Begleitende Psychotherapie
KVT für bipolare Störung, IPSRT (Interpersonelle und Soziale Rhythmustherapie) und Psychoedukation haben Evidenz als Ergänzung zur Medikation. Die Psychotherapie ersetzt den Stimmungsstabilisator nicht — sie wirkt ergänzend, besonders in der Erhaltungsphase.
Ausgeglichener Geist · Monitoring
Tägliches Stimmungsmonitoring bei bipolarer Störung
Tägliche Erfassung von Stimmung, Schlaf und Energie. Muster erkennen, bevor sich die Episode festsetzt — und konkrete Daten für das Gespräch mit deiner Psychiaterin oder deinem Psychiater haben.
Ausgeglichener Geist öffnenHäufige Fragen
Ist die bipolare Störung heilbar?
Es gibt keine Heilung im Sinne einer vollständigen Beseitigung der Störung — es handelt sich um eine chronische Erkrankung. Es gibt aber eine wirksame Behandlung, die eine Remission der Episoden und ein funktionell erfülltes Leben ermöglicht. Menschen mit gut behandelter bipolarer Störung arbeiten, führen Beziehungen und sind kreativ tätig. Der Schlüssel ist die Therapietreue, besonders in der stabilen Phase, wenn die Versuchung, die Medikation abzusetzen, am größten ist.
Wie unterscheidet man bipolare Störung von Depression?
Der Unterschied liegt in den Episoden von Manie oder Hypomanie — die die unipolare Depression nicht hat. Die Diagnose verzögert sich häufig, weil die Person während der Depression Hilfe sucht (die Manie wird selten als Problem wahrgenommen) und die Phasen erhöhter Stimmung nicht berichtet. Fragen zu Phasen gesteigerter Energie, vermindertem Schlaf, übermäßigen Ausgaben oder impulsivem Verhalten helfen bei der Erkennung. Die Diagnose bipolar verändert die Behandlung grundlegend — Antidepressiva ohne Stimmungsstabilisator können eine Manie auslösen.
Kann ein Antidepressivum die bipolare Störung verschlimmern?
Ja — das ist einer der Gründe, warum die korrekte Diagnose so wichtig ist. Antidepressiva ohne Stimmungsstabilisator können bei Menschen mit bipolarer Störung eine manische Episode auslösen oder die Zyklusfrequenz (Häufigkeit der Episoden) erhöhen. Deshalb prüft die Psychiaterin oder der Psychiater immer die Vorgeschichte von Manie/Hypomanie, bevor ein Antidepressivum verschrieben wird, besonders bei therapieresistenter Depression.
Ist die bipolare Störung vererbbar?
Sie hat eine bedeutende genetische Komponente — von den psychiatrischen Erkrankungen hat die bipolare Störung eine der höchsten Erblichkeiten. Ein Elternteil mit bipolarer Störung erhöht das Risiko auf 15-30 % (gegenüber 1-2 % in der Allgemeinbevölkerung). Das bedeutet keinen Determinismus — die Störung muss sich nicht zeigen, und Umweltfaktoren (Stress, Schlafmangel, Substanzkonsum) spielen eine wichtige Rolle bei ihrer Ausprägung.