IRSN — Inibidores de Recaptação de Serotonina e Noradrenalina
Os IRSN são uma classe de antidepressivos que atuam em dois sistemas: bloqueiam a recaptação de serotonina E de noradrenalina, combinando os efeitos de antidepressivos com os de alguns agentes noradrenérgicos. Essa dupla ação pode ser vantajosa em casos com componente de fadiga, dor crônica ou quando o ISRS isolado não foi suficiente.
Principais IRSN disponíveis no Brasil: Venlafaxina (Efexor — disponível em cápsulas de liberação estendida), Desvenlafaxina (Pristiq — metabólito ativo da venlafaxina), Duloxetina (Cymbalta — também aprovada para fibromialgia e dor neuropática).
Em comparação com os ISRS, os IRSN têm eficácia similar em depressão, mas podem ser preferidos quando há: dor crônica associada (duloxetina especialmente), fadiga proeminente, ou falha prévia com ISRS. O perfil de efeitos colaterais é semelhante ao dos ISRS, com adição de aumento da pressão arterial em doses mais altas (especialmente venlafaxina). A descontinuação deve ser gradual — descontinuar abruptamente pode causar síndrome de descontinuação.
Exemplo prático
Bia tomou dois ISRS diferentes com boa tolerabilidade mas remissão incompleta. O psiquiatra trocou para duloxetina — tanto pela depressão quanto pela dor crônica lombar que ela também apresentava. Em oito semanas, notou melhora em ambos os quadros.
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